om o surgimento da pandemia de Covid-19 as pessoas passaram a se preocupar mais com questões referentes à saúde. Ainda é comum, por exemplo, aumento no número de casos da doença sazonalmente em regiões diversas do país, situação causada pelos reflexos da ainda existência do vírus. Além disso, o SUS (Serviço Único de Saúde), muitas vezes, não dá conta da demanda de enfermidades da população. Isso pode justificar o desejo de muitos brasileiros em adquirir um convênio que supra suas necessidades. 

Aumento histórico na contratação dos planos de saúde

Uma pesquisa da ANAB revelou que os brasileiros colocam o plano de saúde como terceiro lugar na lista de conquistas. Esse ano registrou um aumento de 889 mil novas contratações, em relação a 2022, se intensificando entre os meses de agosto e setembro. A contínua e crescente tendência ao longo do ano reflete o aumento do interesse dos brasileiros não só em cuidar de sua própria saúde e a de seus entes queridos, mas também em posicionar esse tipo de serviço como uma prioridade em seus gastos regulares.

Plano de saúde se tornou um dos três maiores desejos dos brasileiros

De acordo com o diretor-presidente da ANS, Paulo Rebello, esse aumento é uma marca histórica importante para o setor de saúde suplementar, que já presta assistência a 25% da população do Brasil. “Sabemos que ter um plano de saúde é um dos três maiores desejos dos brasileiros e nosso compromisso enquanto agência reguladora é trabalhar por um setor cada vez mais eficiente e focado no cuidado com os pacientes”, disse ele.

Desafios do setor

Embora o desejo da população em obter um plano ou um seguro saúde atraia mais clientes para as seguradoras e operadoras de saúde, o processo ainda revela desafios que dificultam uma adesão ainda maior.  Assim como em diversos setores, o seguro saúde lida com a problemática das fraudes, o que justifica a preocupação dos segurados. Além disso, o crescimento na concessão de reembolsos é uma tendência desde 2019, o que gerou em 2022 um déficit de R$1,6 bilhão em tratamentos clínicos, de acordo com o Panorama de Saúde Suplementar da ANS.

Mudanças podem ser um regresso para o setor

Alessandro Acayaba de Toledo, Diretor Presidente da Associação Nacional das Administradoras de Benefícios (ANAB) e advogado especialista em Direito e Saúde, também apontou que a possibilidade de aprovação do projeto de lei 7.419/2006 propõe mudanças que são um regresso tendo em vista questões regulatórias. Ele explica que o panorama de constantes reajustes, refletem bastante o cenário do setor:  “Os reajustes praticados pelas operadoras de saúde em 2023 refletem o cenário do setor, que enfrenta uma série de instabilidades por diversos fatores: adoção do rol exemplificativo, que incrementa coberturas inesperadas e acarreta o desequilíbrio econômico-financeiro dos contratos vigentes; aumento das fraudes no uso de planos; maior sinistralidade dos últimos anos (chegando a 100% em alguns contratos); entre outros. Como consequência direta, as operadoras de planos de saúde tiveram um prejuízo operacional de cerca de R＄10,7 bilhões em 2022”. 

Necessidade de apostar no mercado healthtech

Devido ao quantitativo de prejuízos financeiros que ocorreram nos planos de saúde, é indispensável que as seguradoras busquem investir em ações assertivas para se manterem  no mercado. Desenvolver softwares e aparatos próprios para otimizar a experiência do cliente pode garantir retornos eficazes para as companhias de saúde. Algumas tecnologias já são possíveis de serem visualizadas, como a telessaúde, que permite o acesso a atendimentos por vídeo chamada. O Mapeamento HealthTech 2022, produzido pela Deloitte em parceria com a Associação Brasileira de Startups (Abstartups), aponta que 45% das healtechs foram fundadas entre os anos de 2019 e 2021. Hoje, as healthtechs precisam mostrar seu valor frente à concorrência de um mercado que busca se adaptar às novidades trazidas por elas.

Convênios precisam otimizar as inovações

Diante do valor, muitas vezes elevado, de consultas médicas e procedimentos particulares, muitas pessoas acabam optando por contratar um plano de saúde buscando ter seus tratamentos e cuidados com o bem-estar atendidos de forma eficaz pelo valor que estão pagando. Portanto, cabe aos convênios mais tradicionais priorizar a inovação para além de obter satisfação no cliente, conseguir uma postura atualizada e consolidada a longo prazo. 

Recursos tecnológicos que otimizam serviços

A utilização de algumas ferramentas podem facilitar ainda mais os processos e a utilização de serviços oferecidos pelas seguradoras e operadoras de saúde. São elas:

1- Plataformas Digitais Simplificadas

• Acessibilidade: As plataformas digitais oferecem acesso fácil e conveniente a informações sobre planos de saúde, faturas, rede de prestadores e outros serviços relacionados à saúde, permitindo que os segurados obtenham informações rapidamente.
• Autogestão: Os beneficiários podem realizar autogestão de suas contas, o que inclui agendar consultas, solicitar reembolsos, visualizar históricos médicos e fazer alterações nos planos, reduzindo a dependência de intermediários e simplificando processos.
• Comunicação direta: Facilita a comunicação direta entre seguradoras e segurados, permitindo notificações em tempo real, lembretes de exames e consultas, melhorando a interação e a experiência do cliente.

2- Telemedicina Integrada

• Acesso à saúde remota: A telemedicina torna possível a consulta com médicos e especialistas por meio de videoconferências, telefone ou aplicativos, o que é particularmente útil para consultas de rotina, triagem de sintomas e acompanhamento de condições crônicas, economizando tempo e dinheiro.
• Ampla cobertura geográfica: Elimina barreiras geográficas, permitindo que pacientes em áreas remotas ou com acesso limitado a cuidados de saúde tenham acesso a serviços médicos de alta qualidade.
• Redução de custos: Reduz os custos associados às visitas presenciais, como transporte, tempo de espera e gastos relacionados. Além disso, pode ajudar a prevenir a superlotação de hospitais.

3- Avaliação de Riscos com Inteligência Artificial

• Precisão na precificação: A IA pode analisar dados de saúde e históricos médicos para avaliar com maior precisão os riscos associados a cada segurado, resultando em prêmios mais justos e personalizados.
• Detecção precoce de problemas de saúde: Algoritmos de IA podem identificar tendências de saúde e padrões que indicam riscos potenciais, permitindo intervenções precoces e promoção da saúde proativa.
• Melhorias na prevenção de fraudes: A IA pode ajudar a identificar atividades fraudulentas, como pedidos de reembolso falsos, melhorando a integridade dos sistemas de saúde e reduzindo os custos associados à fraude.

Alto investimento na utilização de novas ferramentas e recursos para melhorar a experiência dos consumidores

A Amil é um exemplo de operadora de saúde que se preocupa em inovar para trazer mais valor para seus usuários. A player investiu R$5,5 milhões em tecnologias para facilitar a gestão do plano de saúde por parte de seus beneficiários. Em entrevista com a Insurtalks no primeiro semestre de 2023, a companhia demonstrou engajamento na utilização de novas ferramentas e recursos que operam na melhoria do sistema na experiência dos consumidores. Quanto aos investimentos na tecnologia, a Diretora Executiva Comercial e Produtos Amil, Carolina Lorenzatto, destacou: “Nós conseguimos, com IA, montar indícios de problemas antes que eles realmente aconteçam e também investimos no uso da IA para garantir modelos preditivos de incentivo correto ao cliente”.

Recursos tecnológicos desempenham papel importante na otimização dos serviços de saúde

Na esteira do aumento histórico na contratação dos planos de saúde, o plano de saúde se tornou não apenas uma necessidade, mas também um dos três maiores desejos dos brasileiros, refletindo uma mudança significativa nas prioridades de bem-estar da população. Nesse cenário, as healthtechs e os recursos tecnológicos têm potencial para desempenhar um papel importante na otimização dos serviços do seguro saúde e dos convênios. Ao promover um desempenho mais proativo e centrado na prevenção, as novas tecnologias estão revolucionando a forma como os segurados interagem com seus planos de saúde. Acesso fácil a informações por meio de plataformas digitais simplificadas, a integração da telemedicina e a avaliação de riscos com inteligência artificial têm se traduzido em benefícios tangíveis tanto para os usuários quanto para as operadoras de seguros.

Avanços empoderam segurados e contribuem para uma gestão saudável dos recursos financeiros das operadoras de saúde

Esses avanços não apenas empoderam os segurados, permitindo uma participação mais ativa em sua saúde, mas também contribuem para uma melhor gestão dos recursos financeiros das operadoras de saúde. A prevenção de doenças, a detecção precoce de problemas de saúde e a promoção da saúde proativa levam a um menor custo de atendimento médico a longo prazo, criando um cenário de ganha-ganha para ambas as partes. Assim, à medida que as companhias continuam a abraçar a evolução tecnológica, segurados e operadoras de saúde estão bem posicionadas para colher os benefícios de um setor mais dinâmico e centrado na prevenção, promovendo um sistema de saúde mais resiliente e eficiente para todos.